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Kinésithérapeutes |
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Les éléments du diagnostic kinésithérapique
C' est l'observation de ces cinq éléments par le praticien kinésithérapeute qui permettront de mesurer si cette encombrement revêt un caractère reversible ou bien irréversible, cas dans lequel il faut alors hospitaliser l'enfant.
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La kinésithérapie respiratoire par augmentation du flux expiratoire est ignorée des cultures anglo-saxonnes. Il s'agit d'une technique française. Une conférence de consensus organisée à Lyon en 1994 à permis de retenir une seule technique: l'augmentation du flux expiratoire. Les autres sont aujourd'hui à ranger aux oubliettes (drainage postural, clapping, vibrations) Elle se déroule en 3 temps :
En moyenne il suffit de 6 séances pour venir à bout de l'encombrement bronchique. Les séances n'ont pas la pénibilité qu'on leur prête car dès la 2 ème séance l'enfant est mis en confiance, sait que "çà" ne fait pas mal et supporte d'être un peu 'secoué'. |
Conférence de consensus, Lyon 1994. |
Définition La technique appelée augmentation du flux expiratoire chez l'enfant (AFE) est une augmentation active, active-aidée, ou passive, du courant aérien expiratoire en vitesse ou en quantité, dans le but de mobiliser, d'entraîner, d'évacuer les sécrétions trachéobronchiques, et ce avec ou sans l'aide d'un kinésithérapeute. |
Description L'augmentation du flux expiratoire est variable en vitesse (rapide ou lente) , adaptable selon le site de l'encombrement et en fonction de la coopération de l'enfant. L'augmentation du flux expiratoire rapide permet un débit expiratoire élevé et l'évacuation des sécrétions trachéales et bronchiques proximales. L'augmentation du flux expiratoire lente, à bas débit et à bas volume pulmonaire, permettrait la mobilisation des sécrétions distales. |
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Justifications physiopathologiques L'objectif de l'augmentation du courant aérien est de changer le type de flux aérien bronchique, qui devient instable avec formation de turbulences, ce qui entraîne une modification des propriétés rhéologiques du mucus et l'évacuation plus facile de ces sécrétions ainsi morcelées et décollées. |
Validation Cette technique est la plus utilisée en France par les kinésithérapeutes avec les vibrations et les pressions thoraciques. Il n'existe malheureusement pas d'éléments scientifiques formels pour valider cette technique, mais une impression globale d'efficacité clinique qui nous incite à la recommander, tout en souhaitant la poursuite de travaux d'évaluation cliniques et physiopathologiques. Il existe une contre-indication relative en phase initiale aiguë d'une bronchiolite ou d'une crise d'asthme encore peu sécrétante. |
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Justifications scientifiques Il n'a pas été rapporté de travaux cliniques comparatifs mais de nombreuses relations convaincantes de l'expérience clinique de l'augmentation du flux expiratoire. Il n'a été
rapporté que trois études paracliniques anciennes (radiologique
, 1976; radioisotopique, 1977; fonctionnelle, 1980), mais non comparatives
avec d'autres méthodes. |
Conclusion générale Les rapports d'experts permettent de répartir les techniques de désencombrement bronchique en trois catégories:
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